TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO PARA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM DILATAÇÃO ENDOSCÓPICA DE ESTENOSE DE ANASTOMOSE
Prezado(a) paciente e familiar, leia atentamente as informações e esclareça suas dúvidas com o médico antes de assinar.
Por informação do médico endoscopista, a anastomose da cirurgia bariátrica está estenosada (com calibre inferior ao habitual), o que dificulta ou impede a alimentação do paciente. Nesse caso, é possível tentar dilatar a anastomose por endoscopia, sem necessidade de cirurgia.
A endoscopia para dilatação da anastomose é realizada após sedação profunda, que consiste na administração de medicamentos por via venosa, sob responsabilidade de um médico anestesiologista, de modo a deixar o paciente tranquilo e reduzir seu incômodo. Portanto, se o paciente é alérgico a algum medicamento, deve nos comunicar antes do exame.
O procedimento consiste em introduzir o endoscópio pela boca, até atingir a anastomose. Em seguida, é passado um fio guia através da anastomose, permitindo o correto posicionamento do balão de dilatação. Esse balão é então distendido com água, para que ocorra a dilatação (abertura) da estenose. O procedimento poderá requerer mais de uma sessão para atingir seu objetivo.
A endoscopia com dilatação da anastomose, como qualquer intervenção médica endoscópica ou cirúrgica realizada sobre um órgão interno, apresenta risco de complicações (perfuração e hemorragia) ou de insucesso. Esse risco é baixo, mas, caso ocorram complicações, poderá ser necessária reintervenção endoscópica ou intervenção cirúrgica para solucionar o problema. Para detectar essas complicações e tratá-las prontamente, recomendamos repouso relativo e observação por 12 horas após o procedimento.
A decisão final de submeter-se ao procedimento cabe ao paciente ou ao seu responsável legal.
Os dados pessoais coletados serão utilizados para cadastramento de exames, recuperação da informação sobre o paciente, faturamento junto às operadoras de convênios médicos e atendimento aos médicos solicitantes. Os dados serão tratados pela Clínica GastromedBH de forma sigilosa e confidencial, de acordo com a Lei Federal nº 13.709/2018 (LGPD) e o artigo 73 do Código de Ética Médica, mantendo-os em ambiente seguro.
A assinatura deste Termo autoriza a realização da sedação venosa, da endoscopia digestiva alta e dos procedimentos associados. O paciente declara ciência da possibilidade de complicações e que não omitiu informações referentes ao seu estado de saúde ou hábitos de vida que possam interferir nos resultados.
Este conteúdo é disponibilizado para leitura e orientação. A versão aplicável ao procedimento e a assinatura devem ser confirmadas com a equipe assistencial da GastromedBH.