TERMO DE CONSENTIMENTO INFORMADO PARA ECOENDOSCOPIA COM OU SEM PUNÇÃO
Prezado(a) paciente e familiar, solicitamos que leia atentamente as informações abaixo, juntamente com seu acompanhante. Esclareça suas dúvidas com o médico antes de assinar.
Devido à suspeita de uma alteração no tubo digestivo (ou órgãos próximos), foi indicada a realização de uma Ecoendoscopia, com ou sem punção.
O procedimento consiste em introduzir pela boca ou pelo ânus do paciente um aparelho com capacidade de obter imagens endoscópicas e ultrassonográficas dos órgãos referidos e permitir a realização de punções ou biópsias, com objetivos diagnósticos e/ou terapêuticos. O exame é realizado com assistência de um médico anestesiologista, que administra medicações intravenosas para reduzir o incômodo e relaxar o paciente. Caso seja alérgico a algum medicamento, o paciente deve comunicar esse fato ao anestesiologista antes do procedimento.
A Ecoendoscopia, como qualquer procedimento médico realizado sobre um órgão interno, apresenta riscos de complicações (reações alérgicas, alterações cardiorrespiratórias, perfuração, hemorragia, colangite, pancreatite, entre outras) ou de insucesso. Em alguns casos, pode ser necessária intervenção cirúrgica para tratar complicações. O risco é baixo. Para detectar complicações e tratá-las prontamente, recomenda-se repouso domiciliar por 12 horas após o exame. Em caso de hemorragia, náuseas ou dores intensas, um serviço hospitalar de emergência deve ser prontamente acionado.
A decisão final de realizar o procedimento cabe sempre ao paciente ou seu responsável. A Ecoendoscopia tem importância para a condução do caso clínico e pode trazer grande benefício ao paciente.
A proposta de intervenção, seus benefícios, riscos, complicações potenciais e alternativas existentes devem ser explicados claramente pelo médico assistente. O paciente declara que teve oportunidade de fazer perguntas, respondidas satisfatoriamente. Entende que não existe garantia absoluta quanto aos resultados, mas que serão utilizados os recursos técnicos, medicamentos e equipamentos disponíveis na GastromedBH em busca do melhor resultado. Está ciente de que podem ocorrer complicações durante ou após o exame e de que a proposta inicial pode ser modificada diante de situações imprevistas.
Os dados pessoais coletados serão utilizados para cadastramento de exames, recuperação da informação sobre o paciente, faturamento junto às operadoras de convênios médicos e atendimento aos médicos solicitantes. Os dados serão tratados de forma sigilosa e confidencial, de acordo com a Lei Federal nº 13.709/2018 (LGPD) e o artigo 73 do Código de Ética Médica.
O paciente confirma que compreendeu e concorda com as informações, que teve oportunidade de questionar qualquer parte do documento e autoriza a realização da Ecoendoscopia, com ou sem punção, e os procedimentos médicos dela derivados, quando necessários.
Este conteúdo é disponibilizado para leitura e orientação. A versão aplicável ao procedimento e a assinatura devem ser confirmadas com a equipe assistencial da GastromedBH.